Formulir Pengaduan Pasien dan Keluarga

1. Identitas Pasien

Laki-laki
Perempuan

BPJS
UMUM
DINAS
2. Yang Mengajukan Komplain (isi bila yang menyampaikan keluhan bukan pasien)

Laki-laki
Perempuan

Orang Tua Kandung
Wali
Anak
Kerabat
Suami/Istri
Lain-lain
3. Persyaratan Wajib
4. Pengaduan
Friday, 03-07-2020